Гормональные вопросы

Что может привести девушку к гинекологу – эндокринологу? Какие проблемы, связанные с гормональной регуляцией женского здоровья, чаще всего возникают именно в этом возрасте?

К сожалению, иногда нарушения полового созревания выявляются достаточно поздно, особенно при неявно выраженных признаках. Необходимо знать, что отсутствие менструаций и других признаков полового созревания после 16 лет - серьезный повод для того, чтобы обратиться к гинекологу – эндокринологу.

К наиболее частым гинекологическим заболеваниям в периоде полового созревания относятся ювенильные кровотечения – нерегулярные маточные кровотечения в возрасте до 18 лет. Эти нарушения являются дисфункциональными, то есть причиной их являются нарушения гормональной регуляции при отсутствии анатомических изменений со стороны яичников и матки. Проявляется данная патология длительными (более 7 дней), обильными кровотечениями, возникающими чаще после задержки менструации на 1,5 – 6 месяцев. Кровотечения могут приводить к анемии (снижение гемоглобина), степень выраженности которой влияет на состояние и самочувствие девушки.

В диагностике дисфункциональных маточных кровотечений используются лабораторные методы: развернутый анализ крови, обязательно определение свертывающей системы (коагулограмма), так причиной кровотечений могут быть заболевания крови. Также производится определение уровня и соотношения половых гормонов. Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить отсутствие анатомических изменений. Лечение ювенильных кровотечений двухэтапное: остановка кровотечения (методы могут быть различны, иногда возникает необходимость даже в выскабливании слизистой матки) и профилактика рецидивов кровотечения. При сниженном гемоглобине обязательно проводится антианемическая терапия.

Необходимо также помнить, что у девушек 15 – 18 лет при соблюдении строгой диеты и потере массы тела менструации могут прекратиться - возникает аменорея, особенно если до этого менструальный цикл был неустойчивым. Данное состояние может впоследствии отразиться на детородной функции. Для диагностики используются определение уровня гормонов в крови, ультразвуковое исследование. Лечение комплексное – восстановление массы тела, общеукрепляющая, гормональная терапия.

Аменорея у девушек также может быть связана со стрессом или чрезмерными физическими нагрузками, может быть следствие повышенного уровня пролактина. Лечение индивидуально в каждом конкретном случае.

Причиной нарушений менструального цикла у девушек, начиная с периода полового созревания, может явиться синдром поликистозных яичников. При этой патологии, в отличие от дисфункциональных маточных кровотечений, имеются характерные анатомические изменения в яичниках – они увеличены в размерах, с множественными мелкими кистами. Формы поликистозных яичников могут быть разными, общим для них являются гормональные нарушения, ведущие к редким, скудным менструациям, отсутствием созревания яйцеклетки (ановуляции), избыточной массе тела. Диагностика основана, прежде всего, на характерной клинической картине заболевания и ультразвуковых признаках. Широко применяется лапароскопия. Гормональные исследования играют вспомогательную роль. Лечение комплексное. Обязательным является снижении массы тела. Применяются гормональные препараты. Наиболее эффективным считается хирургическое лечение – удаление части измененной яичниковой ткани лапароскопическим доступом.

Еще одна причина, вызывающая гормональные нарушения у девушек – это нарушение функции надпочечников – так называемый адреногенитальный синдром. В этом случае в женском организме повышен уровень мужских половых гормонов и нарушения менструального цикла (нерегулярные, склонные к задержкам менструации) сочетается с избыточным оволосением по мужскому типу, жирной кожей, высоким ростом, спортивным телосложением. В случае самостоятельного наступления беременности очень часты случаи ее прерывания (см. невынашивание беременности). В диагностике важная роль принадлежит гормональным исследованиям - определение уровня андрогенов (мужских половых гормонов) в крови и моче. Обязательно проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства (так как причиной повышенного содержания мужских половых гормонов может быть опухоль надпочечника). Для лечения используются кортикостероидные препараты (дексаметазон, метипред), применение которых приводит к нормализации уровня мужских половых гормонов.
источник