Оперативные лечебные методики получения клеток спермы у мужчин с азооспермией.
А) Мужчины с азооспермией на фоне непроходимости
У большинства пациентов можно извлечь клетки спермы из придатка яичка (эпидидимис), без повреждения ткани самого яичка.
Существуют 3 метода этого лечения:
1.Микрохирургическая аспирация спермы из придатка яичка – MESA: забор жидкости из семенных канатиков придатка яичка, и извлечение клеток спермы с помощью микроскопа.
2.Чрескожная аспирация спермы – PESA: получение спермы путем прокалывания придатка яичка тонкой иглой.
3.Тестикулярная аспирация спермы – TESA: получение межклеточной жидкости тканей яичка с помощью тонкой иглы в случаях, когда при аспирации придатка яичка клетки обнаружены не были, вероятно, в результате непроходимости или предыдущих оперативных вмешательств.
Б) Мужчины с азооспермией на фоне тестикулярной недостаточности
Можно извлечь сперму из яичек двумя способами:
1. Тестикулярная экстракция спермы – TESE: извлечение тканей яичка и забор нескольких кусочков (биопсия).
2. Тестикулялярная и эпидидимальная аспирация иглой – TEFNA: методика прокалывания яичка через кожу тонкой иглой и извлечение клеток спермы из полученной жидкости.
3. Процедура оплодотворения
После завершения всех медицинских исследований и получения их результатов, для пары будет разработан протокол индивидуального лечения. Все инструкции и информацию о процессе лечения вы получите в устной и письменной форме от сестры и врача отделения.
Одновременно с этим принципы лечения схожи и включают в себя прием лекарств (F-гонал, Пуригон, Меногон, Менофор, Метродин), функция которых заключается в стимуляции мобилизации нескольких фолликулов в яичниках, несмотря на то, что естественным путем созревает только один фолликул.
Эти лекарства даются в сочетании с другими лекарственными препаратами (Синарел, Декапептил, Цитротид,Оргалотран), цель которых предотвратить спонтанное появление яйцеклетки в процессе мобилизации фолликулов и до извлечения из яичников.
Течение лечения
Первый этап – стимуляция созревания яйцеклетки
Лечебная менструация начинается на 21 день или в первый день ежемесячного кровотечения. Перед началом лечебных процедур Вам будет необходимо сделать УЗИ яичников, чтобы исключить наличие кист, которые могут помешать лечебному процессу, а также исследование гормонов яичников: эстрадиола и
прогестерона для определения уровня этих гормонов в соответствии с фазой менструального цикла, в которой Вы находитесь в данный момент.
Стимуляция созревания яйцеклетки проводится посредством стимулирующих лекарственных препаратов, таких как Гонал F, Пурегон. Меногон и Менофор. Одновременно с приемом этих препаратов и в соответствии с назначенным Вам протоколом лечения, Вам будут назначены гонадотропин-релизинг гормоны (Декапептил, Синарел, Цитротид или Олгалотран) для предотвращения раннего созревания яйцеклетки. Наблюдение за реакцией яичников проводится с помощью ультразвукового исследования и исследования уровня гормонов в крови. В тот момент, когда фолликулы достигают нужного размера, пациентка получает инъекцию хориогонадотропина (Овитрел, Хоригон или Пергонал) для окончательного созревания яйцеклетки.
Второй этап – извлечение яйцеклетки из яичников.
Получение фолликулов производится с помощью влагалищного ультразвука, определяющего местоположение фолликулов в яичнике. Игла прикреплена к головке ультразвукового аппарата, она прокалывает обнаруженный фолликул и отсасывает содержащуюся в нем яйцеклетку. Вся процедура проводится под легкой или местной анестезией в течение 30 минут. Полученная фолликулярная жидкость отправляется в лабораторию, где из нее выделяется яйцеклетка и помещается в пробирку со специальной средой. Выделенные яйцеклетки проходят стадию оплодотворения с подготовленными к назначенному времени клетками спермы. Пробирка с яйцеклеткой и спермой возвращается в инкубатор и на следующий день с помощью микроскопа можно установить произошел ли процесс оплодотворения. В случае нормального
оплодотворения, оплодотворенные яйцеклетки продолжают развиваться до состояния, в котором они будут имплантированы в полость матки через 24-48 часов. Для предотвращения возникновения многоплодных беременностей, которые приводят к рождению недоношенных детей, рекомендуется имплантировать в матку 1-2 эмбриона. В определенных случаях по предварительному решению, можно выращивать эмбрион до стадии бластоцита (5-7 дней с момента извлечения яйцеклетки) и имплантировать его в матку на этой стадии. Известно, что процент беременностей у пациенток с имплантированным эмбрионом в стадии бластоцисты выше, чем при имплантации более молодых эмбрионов, только 40-50% зародышей в условиях питательной среды могут достигнуть этой стадии.
Третий этап – имплантация эмбриона
Имплантация эмбриона в матку – процедура простая и производится без обезболивания. Это похоже на обычное гинекологическое исследование и введение спермы в полость матки. Эмбрионы, находящиеся в специальной тоненькой пластиковой трубочке, вводятся в матку через шейку. Эмбрионы
впрыскиваются непосредственно в матку, затем пластиковый катетер удаляется. После инъекций лекарственных препаратов, используемых при экстракорпоральном оплодотворении, могут возникнуть незначительные боли, и только в редких случаях возникают аллергические реакции. У 1-5% пациенток, у которых производился забор яйцеклетки, может возникнуть
синдром гиперстимуляции яичников. В случае, если синдром гиперстимуляции яичников проявляется в тяжелой форме, (меньше чем в 1% случаев), это может привести к скоплению большого количества в брюшной полости, к нарушению функции свертываемости крови м угрозе возникновения эмболии. Иногда из-за угрозы возникновения синдрома гиперстимуляции яичников отменяется повторное оплодотворение. В любом случае возникновения болей в животе, появление одышки у пациенток после процедуры имплантации зародыша,
следует немедленно обратиться к врачу.
Свежие комментарии